Резюме
Структуральные и физиологические изменения в организме женщины во время беременности могут быть факторами, которые предрасполагают к боли в пояснице и связанной с ней проблемами со здоровьем, а также к осложнениям беременности, родов и послеродового восстановления. Практические и эмпирические данные свидетельствуют о том, что остеопатическое лечение (ОМТ) может быть эффективным в уменьшении боли и улучшении функционального состояния у беременных женщин. Основываясь на этом предположении, было проведено исследование, которое нацелено на оптимизации протокола обследования и лечения женщин во время беременности. В результате рандомизированного плацебо-контролируемого слепого клинического исследования оценки эффективности протокола ОМТ для лечения боли во время беременности в третьем триместре была оценена эффективность применения этого протокола.
Протокол ОМТ, разработанный для этого исследования основывался на физиологической теории и концепции взаимосвязи структуры и функции. 12 определенных и стандартизированных методов остеопатического лечения, используемых в протоколе, входят в программу обучения медицинских остеопатических школ России и США. Эти методы могут быть легко воспроизведены в виде 20-минутного протокола, применяемого в сочетании с обычным пренатальным уходом, что делает возможным его осуществления в клинической практике. В этой статье представлен обзор схем исследования и лечения, используемых в проведенном исследовании.
Поскольку остеопатия была разработаны Эндрю Тэйлором Стиллом в конце 19 века, остеопаты твердо убеждены, что устранения препятствий на пути к оптимальной функции является ключом к выздоровлению и нормализации процессов организма. Во время беременности, физиологические и биомеханические изменения могут привести к значительной боли, инвалидности и стрессу матери, а также могут представлять риск для плода. Несмотря на то, что практические наблюдения показывают высокую эффективность остеопатического лечения боли у женщин в период беременности, в настоящее недостаточно хорошо спланированных и проведенных научных исследований, оценивающих эффективность и безопасность ОМТ у беременных. Целью исследования, которое рассматривается в этом материале, было предоставление этих результатов. Цель этой статьи - описать схемы исследования и протоколы лечения, используемые в этом клиническом исследовании.
Обзор проблемы
Боль в спине часто встречается во время беременности и встречается у 48% до 90% женщин. Боль может носить легкий характер или быть выраженной, вызывая дискомфорт и ограничения повседневной деятельности. По мере увеличения размера плода, матки, увеличивающиеся размеры и вес оказывает давление на лобковую кость и наклоняют таз вперед, что увеличивает поясничный лордоз. Это приводит к компенсаторному увеличению грудного кифоза и к переднему положению головы. Эти постуральные изменения растягивают связки, мышцы и суставы окружающих областей, что может вызывать боль. Гормоны, особенно релаксин, способствует структурной нестабильности таза, позволяя расширить крестцово-подвздошные суставы и лобковый симфиз. Из-за костной нестабильности и напряжения мышцы часто становятся гипертоническими, чтобы оказать структурную поддержку. Перенапряжение мышц способствует ощущению боли и жесткости, а также может влиять на циркуляцию тканевой жидкости и лимфатический отток, что приводит к застою тканей и отеку.
Другие мышечно-структуральные факторы показывают связь между развитием боли в пояснице во время беременности с выраженностью поясничного лордоза позвоночника, подвывихами в крестцово-подвздошных суставах и мышечной усталости. На протяжении многих лет остеопаты работают над устранением этих факторов для лечения боли. При работе с беременными женщинами имеется меньше возможностей для лечения боли, которая может увеличиваться на протяжении всей беременности. Из-за потенциального риска для матери и плода многие лекарства, отпускаемые по рецепту, которые обычно используются для снятия боли в пояснице, такие как миорелаксанты и болеутоляющие средства, не рекомендуются для использования во время беременности. Даже Парацетамол стал спорным из-за потенциальных неблагоприятных эффектов, в тои числе длительные хрипы и астма и задержка психомоторного развития. Остеопатическое лечение оказывает лечебный эффект на дисфункции опорно-двигательного аппарата во время беременности. Было проведено несколько небольших исследований, которые показали снижение или устранение боли в крестцово-подвздошном суставе или пояснице.
Боль в пояснице может стать причиной значительного ограничения нормальной деятельности во время беременности. В 2004 году в опросе проведенном среди 950 беременных женщин с болями в пояснице были выявлены жалобы у 57% на то, что их повседневная деятельности была ограничена, 46,7% избегали определенных видов деятельности, 30,5% избегали упражнений, а 10,6% были вынуждены пропустить работу. Такое ограничение активности может затруднить женщинам полноценно заботиться о себе или о других членах семьи или заниматься работой.
В результате исследования, проведенного в университете США, было оценено влияние ОМТ на боль в пояснице и функциональный статус у беременных женщин. Результаты исследования показали, что ОМТ уменьшает выраженность или останавливает прогрессирование нарушений функционирования, которое часто характеризует третий триместр беременности и тем самым обеспечивает важный клинический эффект.
Первичная гипотеза исследования, разбираемого в этой статье, заключалось в том, что применение протокола ОМТ уменьшило бы боль в пояснице и функциональный статус в третьем триместре беременности и уменьшило бы частоту некоторых осложнений беременности, родов и послеродового восстановления. Оценка этой гипотезы предполагает по отдельным характеристикам: боль в пояснице, функциональный статус и осложнения родов и послеродового периода.
Обзор дизайна исследования
До начала исследования было получено одобрение организационного надзора и все участники дали информированое согласие. Кроме того был создан совет по безопасности и монитогингу данных, который внимательно следил за испытаниями и безопасностью для участников.
Критерии включения и исключения из группы
Чтобы иметь право на включение в группу, потенциальный участник должен был быть в возрасте от 18 до 35 лет, на 30-й недели беременности в начале проведения исследования и с медицинской точки зрения не имеющим других проблем со здоровьем. Участники не допускались к участию в исследовании, если они относились к группе высокого акушерского риска, в том числе с отслойкой, предлежанием плаценты, тяжелой преэклампсией, вагинальным кровотечением, гестационным диабетом или гипертонией вызванной беременностью.
Посещения лечебных заведений
Лечение начиналось во время 30-й гестационной недели участников. После регистрации участники были рандомизированы и разделены на 3 группы:
Протоколы лечения
Группа 1: Обычный уход совместно с остеопатическим лечением
Остеопатическое лечение проводилось с использованием следующих техник:
Остеопатические методы лечение были относительно нежными. Низкоамплитудные высокоскоростные трастовые техники были исключены из протокола. Устранение этих техник, вероятно, снижало потенциальный полезный эффект лечения. Однако из-за возрастающей во время беременности эластичности связок, силы которые реализуются в других техниках, оказывались достаточными для снятия проблем.
Несмотря на то, что прокотол остеопатического лечения охватывал большинство тканей от головы до таза, для лечения определенных областей использовались конкретные обоснования, которые включали применение остеопатичееской философии и понятие взаимосвязи структуры и функции. Цели и обоснование лечение в соответствии с регионом тела были следующими:
Атланто-затылочный сустав
Затылок является метром прикрепления для многих мышц шеи, которые могут испытывать напряжения из-за изменения положения во время беременности. Блуждающий нерв, который выходит из черепа через яремное отверстие, проходит через шейный регион, обеспечивания парасимпатическую иннервацию в верхних отделах ЖКТ, легких и сердце.
Шейный отдел позвоночника
Диафрагмальный нерв образуется на уровне C3-C4-C5 и иннервирует торакоабдоминальную диафрагму. Соматическая дисфункция этих позвонков может влиять на функционирование диафрагмального нерва и, следовательно, на торакоабдоминальную диафрагму.
Ключицы и фасция Сибсона
Терминальные сосуды лимфатической системы сливаются в подключичные вены в области висцерального пространства и проходят через фасцию Сибсона (утолщение внутригрудной фасции в области купола плевры) на обратном пути к сердцу. Нарушение, индуцированное на этом уровне, может уменьшать способность лимфатических сосудов возвращать лимфу к сердцу. Препятствевие лимфатического оттока приводит к отеку и застою тканевой жидкости.
Торакоабдоминальная (грудная) диафрагма и нижние 6 ребер Th7-Th12
По мере того, как матка расширяется, торакоабдоминальная (дыхательная) диафрагма становится более ограниченной в своем движении. Это изменение может повлиять на вентиляцию, движение ребер и позвоночника, венозный и лимфатический поток жидкости и пищеварение, когда пищевод проходит через диафрагму. Торакоабдоминальная диафрагма прикрепляется к нижним 6 ребрам, поэтому их положение и движение непосредственно влияют на его функцию.
Грудо-поясничный переход
Это соединение является местом прикрепления ножек диафрагмы; положение и движение грудных позвонков напрямую влияет на функцию грудной диафрагмы. Кроме того, симпатическое нервное снабжение органов матки и таза происходит от спинно-мозговых сегментов от Th12 до L2. Таким образом, остеопатическое лечение в этом регионе направлено на улучшение вегетативного тонуса матки и ее артериального питания.
Тазовая диафрагма
Работа с миофасциальными паттернами тазовой диафрагмы направлена на улучшение подвижности и поддерживающей способности тазовой диафрагмы и уменьшение раздражение нервной системы. Из-за увеличения давления матки на вены таза, эти ткани подвержены лимфатической перегрузке. Лечение для улучшения лимфатического оттока может потенциально снизить частоту запора. Геморроя и перинеальных рваных ранений.
Тазовые кости
Снятие соматической проблемы в этой области уменьшает боль в пояснице и улучшает функцию. Снятие соматической дисфункции, которая влияет на тазовые кости, приводит к восстановлению подвижности тазовых костей, что необходимо для оптимизации анатомических размеров таза к размерам плода и его прохождению через родовой канал в момент родов.
Крестец
Техники направлены на устранение соматических дисфункций влияющих на мобильность и положение крестца, восстановление его естественного функционирования во время движения и статики. Также сбалансированная работа крестца и его соединений обеспечивает оптимальный парасимпатический тонус матки, таким образом предотвращая трудности с расширением шейки матки из-за уменьшение парасимпатического тонуса во время родов. Крестцово-повздошная дисфункция считается наиболее распространенной причиной тяжелой боли в пояснице во время беременности.
Бедра и тазобедренные суставы
Нарушение мышечного тонуса сгибателей бедер, внутренних и внешних ротаторов нижней конечности и бедренной кости может повлиять на положение костей таза и походку. Лечение направлено на восстановление положения и подвижности этих структур и связанных с ними миофасциальных компонентов.
Череп
Техника CV4 ( компрессии четвертого желудочка головного мозга) представляет собой технику, обычно описываемую как способ нормализации движения церебро-спинальной жидкости. Небольшое исследование (n=6) показало, что эта техника может вызывать сокращение матки у женщин после родов. Хотя это было описано как лечение сократимости матки, техника компрессии четвертого желудочка не рассматривается как способ вызова маточных сокращений, такие как введение питоцина.
Представленный стандартный протокол остеопатического лечения (приложен в конце материала) трудно применять для каждого пациента. В этом исследовании целью было создание протокола, который бы рассматривал дисфункции, наблюдаемые у большинства беременных пациентов. Протокол был разработан для того, чтобы оценить и провести лечение всего организма, чтобы устранить или улучшить любые структурные препятствия для оптимальной функции нервной, лимфатической, кровеносной, дыхательной функции и тем самым помочь телу пациента лучше справляться с возникающими во время беременности биомеханическими и физиологическими стрессами.
Группа 2: Обычный уход совместно с применением плацебо-терапии
Вопрос о необходимости применения плацебо манипуляций в исследованиях остеопатической терапии является спорным. Однако в исследовании применение плацебо эффекта защищает полученные результаты остеопатического воздействия, которые вызваны эффектом от применения биомеханических, жидкостных или неврологическими результатами манипуляций. В дополнение структурных изменений, вызванных остеопатическими манипуляции, лечение может генерировать положительный клинический ответ из-за побочных эффектов «наложения рук», большего внимания и взаимодействия с лечащим врачом и ожидания терапевтического эффекта.
В качестве плацебо-терапии была выбрано субтерапевтическая ультрасонография, систематическая применяемая в тех же областях тела, в которых проводилась остеопатическое тестирование и коррекция. Плацебо-терапия проводилась тем же самым врачом, который лечил методом остеопатии и в течении такой же продолжительности. Таким образом, любой эффект от лечения был обусловлен контактом на тканях или другими эффектами плацебо. Эти процедуры применялись через одежду участников так же, как и в протоколе остеопатического лечения.
Группа 3: Исключительно обычный уход
Группа лечения, получала обычный уход по ведению и подготовки к родам, которые проходили на тех же сроках, что и в группах с остеопатическим лечением и плацебо-терапией.
Критерии оценки
Боль в поясничной области была измерена с помощью визуальной аналоговой шкалы и опросника, в котором предлагалось оценить боль в спине в момент заполнения опросника, ее среднее значение, минимальный и максимальный уровень со времени последнего посещения. Функциональный статус был измерен с помощью опросного листа Roland Morris по инвалидности, краткой информацией о боли в спине и об ограничениях в подвижности. Этот опросный лист чувствителен к изменению боли в пояснице со временем, поэтому хорошо подходит для данного исследования. Результаты родового процесса и исхода родов были собраны путем сбора данных из медицинской документации участников, включая статус риска беременности и родов, недели родоразрешения, длительность родов и цвет амниотической жидкости. Демографические данные, включая возраст, этническую группу, семейное положение ,уровень образования, профессию, тип страхования были также собраны для всех участников.
Результаты
Опубликованное в 2015 году исследование подтвердило предыдущие выводы о том, что проведение остеопатического лечение у беременных уменьшает прогрессирование снижения ухудшения функции, боли, по сравнению с группой получающей обычный уход. Однако статистической значимой разницы между группами ОМТ и плацебо-терапией не обнаружено, что может быть связано с несколькими факторами потенции плацебо. Исследование также показало отсутствие большего риска осложнений в группе, где применялось остеопатическое лечение, что указывает на то, что этот протокол является безопасным и эффективным методом для уменьшения боли в улучшения функции в течение третьего триместра беременности. Остеопатическое лечение увеличивало риск возникновения стремительных родов, необходимости кесарево сечения или отслойки плаценты. У участников группы ОМТ была больше продолжительность родов, без увеличения частоты осложнений, в том числе ран промежности, эпизиотомии или необходимости в щипцах или вакуум-экстракции плода.
Обсуждение
Боль в пояснице – общая жалоба беременных женщин, при которой доступно несколько безопасных методов лечения. Многие женщины могут переносить боль на протяжении всей беременности без обращения за помощью к специалисту. Значение исследования заключается в том, что применение протокола остеопатического лечения на протяжении третьего триместра является безопасным и эффективным способом лечения боли в пояснице и связанной с ней снижением трудоспособности во время беременности, по сравнению с обычным плановым лечением. Методы и протокол относительно просты и доступны для применения, что делает его использование возможным для акушерских работников и, следовательно, к применению в клинической практике.
По мнению авторов это исследование является третьим по величине клиническим исследованием остеопатического метода лечения на сегодняшний день. Анализ данных показал статистическую значимость по сравнению с классическим ведением беременности, но отсутствие статистической значимости по сравнению с плацебо-терапией, что заставляет сомневаться в том, как аспект ОМТ вызывает клинический эффект, или же усомниться в том, что плацебо не вызывало клинического эффекта.
Кроме того, поскольку в протоколе использовались множественные методы ОМТ, применяемые к различным областям тела, трудно точно определить, какой метод может уменьшить частоту возникновения конкретной дисфункции. Тем не менее, объем исследования состоял в том, чтобы определить эффективность протокола OMT для уменьшения боли и увеличения функционального статуса у женщин третьего триместра беременности. В будущих исследованиях необходимо будет дополнительно определить взаимосвязь между конкретными методами ОМТ и конкретными терапевтическими преимуществами и тщательно рассмотреть выбор плацебо и используемых методов ОМТ. Другим вариантом для будущих исследований может быть применение более клинического остеопатического подхода, с большим уклоном на конкретные диагнозы. Хотя этот подход будет более индивидуализирован и, следовательно, может быть более эффективным, гораздо труднее воспроизводить или обобщать данные исследования и обучать специалистов.
Структуральные и физиологические изменения в организме женщины во время беременности могут быть факторами, которые предрасполагают к боли в пояснице и связанной с ней проблемами со здоровьем, а также к осложнениям беременности, родов и послеродового восстановления. Практические и эмпирические данные свидетельствуют о том, что остеопатическое лечение (ОМТ) может быть эффективным в уменьшении боли и улучшении функционального состояния у беременных женщин. Основываясь на этом предположении, было проведено исследование, которое нацелено на оптимизации протокола обследования и лечения женщин во время беременности. В результате рандомизированного плацебо-контролируемого слепого клинического исследования оценки эффективности протокола ОМТ для лечения боли во время беременности в третьем триместре была оценена эффективность применения этого протокола.
Протокол ОМТ, разработанный для этого исследования основывался на физиологической теории и концепции взаимосвязи структуры и функции. 12 определенных и стандартизированных методов остеопатического лечения, используемых в протоколе, входят в программу обучения медицинских остеопатических школ России и США. Эти методы могут быть легко воспроизведены в виде 20-минутного протокола, применяемого в сочетании с обычным пренатальным уходом, что делает возможным его осуществления в клинической практике. В этой статье представлен обзор схем исследования и лечения, используемых в проведенном исследовании.
Поскольку остеопатия была разработаны Эндрю Тэйлором Стиллом в конце 19 века, остеопаты твердо убеждены, что устранения препятствий на пути к оптимальной функции является ключом к выздоровлению и нормализации процессов организма. Во время беременности, физиологические и биомеханические изменения могут привести к значительной боли, инвалидности и стрессу матери, а также могут представлять риск для плода. Несмотря на то, что практические наблюдения показывают высокую эффективность остеопатического лечения боли у женщин в период беременности, в настоящее недостаточно хорошо спланированных и проведенных научных исследований, оценивающих эффективность и безопасность ОМТ у беременных. Целью исследования, которое рассматривается в этом материале, было предоставление этих результатов. Цель этой статьи - описать схемы исследования и протоколы лечения, используемые в этом клиническом исследовании.
Обзор проблемы
Боль в спине часто встречается во время беременности и встречается у 48% до 90% женщин. Боль может носить легкий характер или быть выраженной, вызывая дискомфорт и ограничения повседневной деятельности. По мере увеличения размера плода, матки, увеличивающиеся размеры и вес оказывает давление на лобковую кость и наклоняют таз вперед, что увеличивает поясничный лордоз. Это приводит к компенсаторному увеличению грудного кифоза и к переднему положению головы. Эти постуральные изменения растягивают связки, мышцы и суставы окружающих областей, что может вызывать боль. Гормоны, особенно релаксин, способствует структурной нестабильности таза, позволяя расширить крестцово-подвздошные суставы и лобковый симфиз. Из-за костной нестабильности и напряжения мышцы часто становятся гипертоническими, чтобы оказать структурную поддержку. Перенапряжение мышц способствует ощущению боли и жесткости, а также может влиять на циркуляцию тканевой жидкости и лимфатический отток, что приводит к застою тканей и отеку.
Другие мышечно-структуральные факторы показывают связь между развитием боли в пояснице во время беременности с выраженностью поясничного лордоза позвоночника, подвывихами в крестцово-подвздошных суставах и мышечной усталости. На протяжении многих лет остеопаты работают над устранением этих факторов для лечения боли. При работе с беременными женщинами имеется меньше возможностей для лечения боли, которая может увеличиваться на протяжении всей беременности. Из-за потенциального риска для матери и плода многие лекарства, отпускаемые по рецепту, которые обычно используются для снятия боли в пояснице, такие как миорелаксанты и болеутоляющие средства, не рекомендуются для использования во время беременности. Даже Парацетамол стал спорным из-за потенциальных неблагоприятных эффектов, в тои числе длительные хрипы и астма и задержка психомоторного развития. Остеопатическое лечение оказывает лечебный эффект на дисфункции опорно-двигательного аппарата во время беременности. Было проведено несколько небольших исследований, которые показали снижение или устранение боли в крестцово-подвздошном суставе или пояснице.
Боль в пояснице может стать причиной значительного ограничения нормальной деятельности во время беременности. В 2004 году в опросе проведенном среди 950 беременных женщин с болями в пояснице были выявлены жалобы у 57% на то, что их повседневная деятельности была ограничена, 46,7% избегали определенных видов деятельности, 30,5% избегали упражнений, а 10,6% были вынуждены пропустить работу. Такое ограничение активности может затруднить женщинам полноценно заботиться о себе или о других членах семьи или заниматься работой.
В результате исследования, проведенного в университете США, было оценено влияние ОМТ на боль в пояснице и функциональный статус у беременных женщин. Результаты исследования показали, что ОМТ уменьшает выраженность или останавливает прогрессирование нарушений функционирования, которое часто характеризует третий триместр беременности и тем самым обеспечивает важный клинический эффект.
Первичная гипотеза исследования, разбираемого в этой статье, заключалось в том, что применение протокола ОМТ уменьшило бы боль в пояснице и функциональный статус в третьем триместре беременности и уменьшило бы частоту некоторых осложнений беременности, родов и послеродового восстановления. Оценка этой гипотезы предполагает по отдельным характеристикам: боль в пояснице, функциональный статус и осложнения родов и послеродового периода.
Обзор дизайна исследования
До начала исследования было получено одобрение организационного надзора и все участники дали информированое согласие. Кроме того был создан совет по безопасности и монитогингу данных, который внимательно следил за испытаниями и безопасностью для участников.
Критерии включения и исключения из группы
Чтобы иметь право на включение в группу, потенциальный участник должен был быть в возрасте от 18 до 35 лет, на 30-й недели беременности в начале проведения исследования и с медицинской точки зрения не имеющим других проблем со здоровьем. Участники не допускались к участию в исследовании, если они относились к группе высокого акушерского риска, в том числе с отслойкой, предлежанием плаценты, тяжелой преэклампсией, вагинальным кровотечением, гестационным диабетом или гипертонией вызванной беременностью.
Посещения лечебных заведений
Лечение начиналось во время 30-й гестационной недели участников. После регистрации участники были рандомизированы и разделены на 3 группы:
- Обычный уход совместно с остеопатическим лечением
- Обычный уход совместно с применением плацебо-терапии
- Исключительно обычный уход
Протоколы лечения
Группа 1: Обычный уход совместно с остеопатическим лечением
Остеопатическое лечение проводилось с использованием следующих техник:
- Миофасциальное высвобождение
- Суставное лечение
- Техники мышечных энергий
- Техники сбалансированного связочного напряжение
- Лечение мягких тканей
Остеопатические методы лечение были относительно нежными. Низкоамплитудные высокоскоростные трастовые техники были исключены из протокола. Устранение этих техник, вероятно, снижало потенциальный полезный эффект лечения. Однако из-за возрастающей во время беременности эластичности связок, силы которые реализуются в других техниках, оказывались достаточными для снятия проблем.
Несмотря на то, что прокотол остеопатического лечения охватывал большинство тканей от головы до таза, для лечения определенных областей использовались конкретные обоснования, которые включали применение остеопатичееской философии и понятие взаимосвязи структуры и функции. Цели и обоснование лечение в соответствии с регионом тела были следующими:
Атланто-затылочный сустав
Затылок является метром прикрепления для многих мышц шеи, которые могут испытывать напряжения из-за изменения положения во время беременности. Блуждающий нерв, который выходит из черепа через яремное отверстие, проходит через шейный регион, обеспечивания парасимпатическую иннервацию в верхних отделах ЖКТ, легких и сердце.
Шейный отдел позвоночника
Диафрагмальный нерв образуется на уровне C3-C4-C5 и иннервирует торакоабдоминальную диафрагму. Соматическая дисфункция этих позвонков может влиять на функционирование диафрагмального нерва и, следовательно, на торакоабдоминальную диафрагму.
Ключицы и фасция Сибсона
Терминальные сосуды лимфатической системы сливаются в подключичные вены в области висцерального пространства и проходят через фасцию Сибсона (утолщение внутригрудной фасции в области купола плевры) на обратном пути к сердцу. Нарушение, индуцированное на этом уровне, может уменьшать способность лимфатических сосудов возвращать лимфу к сердцу. Препятствевие лимфатического оттока приводит к отеку и застою тканевой жидкости.
Торакоабдоминальная (грудная) диафрагма и нижние 6 ребер Th7-Th12
По мере того, как матка расширяется, торакоабдоминальная (дыхательная) диафрагма становится более ограниченной в своем движении. Это изменение может повлиять на вентиляцию, движение ребер и позвоночника, венозный и лимфатический поток жидкости и пищеварение, когда пищевод проходит через диафрагму. Торакоабдоминальная диафрагма прикрепляется к нижним 6 ребрам, поэтому их положение и движение непосредственно влияют на его функцию.
Грудо-поясничный переход
Это соединение является местом прикрепления ножек диафрагмы; положение и движение грудных позвонков напрямую влияет на функцию грудной диафрагмы. Кроме того, симпатическое нервное снабжение органов матки и таза происходит от спинно-мозговых сегментов от Th12 до L2. Таким образом, остеопатическое лечение в этом регионе направлено на улучшение вегетативного тонуса матки и ее артериального питания.
Тазовая диафрагма
Работа с миофасциальными паттернами тазовой диафрагмы направлена на улучшение подвижности и поддерживающей способности тазовой диафрагмы и уменьшение раздражение нервной системы. Из-за увеличения давления матки на вены таза, эти ткани подвержены лимфатической перегрузке. Лечение для улучшения лимфатического оттока может потенциально снизить частоту запора. Геморроя и перинеальных рваных ранений.
Тазовые кости
Снятие соматической проблемы в этой области уменьшает боль в пояснице и улучшает функцию. Снятие соматической дисфункции, которая влияет на тазовые кости, приводит к восстановлению подвижности тазовых костей, что необходимо для оптимизации анатомических размеров таза к размерам плода и его прохождению через родовой канал в момент родов.
Крестец
Техники направлены на устранение соматических дисфункций влияющих на мобильность и положение крестца, восстановление его естественного функционирования во время движения и статики. Также сбалансированная работа крестца и его соединений обеспечивает оптимальный парасимпатический тонус матки, таким образом предотвращая трудности с расширением шейки матки из-за уменьшение парасимпатического тонуса во время родов. Крестцово-повздошная дисфункция считается наиболее распространенной причиной тяжелой боли в пояснице во время беременности.
Бедра и тазобедренные суставы
Нарушение мышечного тонуса сгибателей бедер, внутренних и внешних ротаторов нижней конечности и бедренной кости может повлиять на положение костей таза и походку. Лечение направлено на восстановление положения и подвижности этих структур и связанных с ними миофасциальных компонентов.
Череп
Техника CV4 ( компрессии четвертого желудочка головного мозга) представляет собой технику, обычно описываемую как способ нормализации движения церебро-спинальной жидкости. Небольшое исследование (n=6) показало, что эта техника может вызывать сокращение матки у женщин после родов. Хотя это было описано как лечение сократимости матки, техника компрессии четвертого желудочка не рассматривается как способ вызова маточных сокращений, такие как введение питоцина.
Представленный стандартный протокол остеопатического лечения (приложен в конце материала) трудно применять для каждого пациента. В этом исследовании целью было создание протокола, который бы рассматривал дисфункции, наблюдаемые у большинства беременных пациентов. Протокол был разработан для того, чтобы оценить и провести лечение всего организма, чтобы устранить или улучшить любые структурные препятствия для оптимальной функции нервной, лимфатической, кровеносной, дыхательной функции и тем самым помочь телу пациента лучше справляться с возникающими во время беременности биомеханическими и физиологическими стрессами.
Группа 2: Обычный уход совместно с применением плацебо-терапии
Вопрос о необходимости применения плацебо манипуляций в исследованиях остеопатической терапии является спорным. Однако в исследовании применение плацебо эффекта защищает полученные результаты остеопатического воздействия, которые вызваны эффектом от применения биомеханических, жидкостных или неврологическими результатами манипуляций. В дополнение структурных изменений, вызванных остеопатическими манипуляции, лечение может генерировать положительный клинический ответ из-за побочных эффектов «наложения рук», большего внимания и взаимодействия с лечащим врачом и ожидания терапевтического эффекта.
В качестве плацебо-терапии была выбрано субтерапевтическая ультрасонография, систематическая применяемая в тех же областях тела, в которых проводилась остеопатическое тестирование и коррекция. Плацебо-терапия проводилась тем же самым врачом, который лечил методом остеопатии и в течении такой же продолжительности. Таким образом, любой эффект от лечения был обусловлен контактом на тканях или другими эффектами плацебо. Эти процедуры применялись через одежду участников так же, как и в протоколе остеопатического лечения.
Группа 3: Исключительно обычный уход
Группа лечения, получала обычный уход по ведению и подготовки к родам, которые проходили на тех же сроках, что и в группах с остеопатическим лечением и плацебо-терапией.
Критерии оценки
Боль в поясничной области была измерена с помощью визуальной аналоговой шкалы и опросника, в котором предлагалось оценить боль в спине в момент заполнения опросника, ее среднее значение, минимальный и максимальный уровень со времени последнего посещения. Функциональный статус был измерен с помощью опросного листа Roland Morris по инвалидности, краткой информацией о боли в спине и об ограничениях в подвижности. Этот опросный лист чувствителен к изменению боли в пояснице со временем, поэтому хорошо подходит для данного исследования. Результаты родового процесса и исхода родов были собраны путем сбора данных из медицинской документации участников, включая статус риска беременности и родов, недели родоразрешения, длительность родов и цвет амниотической жидкости. Демографические данные, включая возраст, этническую группу, семейное положение ,уровень образования, профессию, тип страхования были также собраны для всех участников.
Результаты
Опубликованное в 2015 году исследование подтвердило предыдущие выводы о том, что проведение остеопатического лечение у беременных уменьшает прогрессирование снижения ухудшения функции, боли, по сравнению с группой получающей обычный уход. Однако статистической значимой разницы между группами ОМТ и плацебо-терапией не обнаружено, что может быть связано с несколькими факторами потенции плацебо. Исследование также показало отсутствие большего риска осложнений в группе, где применялось остеопатическое лечение, что указывает на то, что этот протокол является безопасным и эффективным методом для уменьшения боли в улучшения функции в течение третьего триместра беременности. Остеопатическое лечение увеличивало риск возникновения стремительных родов, необходимости кесарево сечения или отслойки плаценты. У участников группы ОМТ была больше продолжительность родов, без увеличения частоты осложнений, в том числе ран промежности, эпизиотомии или необходимости в щипцах или вакуум-экстракции плода.
Обсуждение
Боль в пояснице – общая жалоба беременных женщин, при которой доступно несколько безопасных методов лечения. Многие женщины могут переносить боль на протяжении всей беременности без обращения за помощью к специалисту. Значение исследования заключается в том, что применение протокола остеопатического лечения на протяжении третьего триместра является безопасным и эффективным способом лечения боли в пояснице и связанной с ней снижением трудоспособности во время беременности, по сравнению с обычным плановым лечением. Методы и протокол относительно просты и доступны для применения, что делает его использование возможным для акушерских работников и, следовательно, к применению в клинической практике.
По мнению авторов это исследование является третьим по величине клиническим исследованием остеопатического метода лечения на сегодняшний день. Анализ данных показал статистическую значимость по сравнению с классическим ведением беременности, но отсутствие статистической значимости по сравнению с плацебо-терапией, что заставляет сомневаться в том, как аспект ОМТ вызывает клинический эффект, или же усомниться в том, что плацебо не вызывало клинического эффекта.
Кроме того, поскольку в протоколе использовались множественные методы ОМТ, применяемые к различным областям тела, трудно точно определить, какой метод может уменьшить частоту возникновения конкретной дисфункции. Тем не менее, объем исследования состоял в том, чтобы определить эффективность протокола OMT для уменьшения боли и увеличения функционального статуса у женщин третьего триместра беременности. В будущих исследованиях необходимо будет дополнительно определить взаимосвязь между конкретными методами ОМТ и конкретными терапевтическими преимуществами и тщательно рассмотреть выбор плацебо и используемых методов ОМТ. Другим вариантом для будущих исследований может быть применение более клинического остеопатического подхода, с большим уклоном на конкретные диагнозы. Хотя этот подход будет более индивидуализирован и, следовательно, может быть более эффективным, гораздо труднее воспроизводить или обобщать данные исследования и обучать специалистов.
Симпатии:
Это понравилось MashaNeiron